1
Типы сахарного диабета
Краткая клиническая характеристика
1️⃣
СД 1 типа

Аутоиммунное разрушение β-клеток. Абсолютная инсулиновая недостаточность. Основная целевая группа для помповой терапии.

2️⃣
СД 2 типа

Инсулинорезистентность и относительная недостаточность инсулина. Помповая терапия — в отдельных случаях при потребности в инсулине.

🤰
Гестационный диабет

Нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное при беременности. Инсулинотерапия при неэффективности диеты.

Помповая инсулинотерапия применяется преимущественно при СД 1 типа и в отдельных случаях СД 2 типа с выраженной инсулиновой недостаточностью. Принципы непрерывного подкожного введения инсулина (НПИИ) позволяют максимально имитировать физиологическую секрецию инсулина.

2
Режимы инсулинотерапии
Сравнение МИИ и НПИИ
Параметр
МИИ (шприц-ручки)
НПИИ (помпа)
Базальный инсулин
Пролонгированный 1–2 р/сутки
Программируемый, почасовой
Болюс
Инъекция перед едой
Ввод с помпы или приложения
Гибкость базала
Ограничена
Один суточный профиль с изменением дозы
Точность дозы
0,5–1 ед.
0,1 ед.
Количество инъекций
4–6 в день
Смена катетера 1 р/2–3 дня
Контроль HbA1c
Стандартный
Потенциально лучше при соблюдении
3
Принципы НПИИ
Непрерывное подкожное введение инсулина

При НПИИ используется только инсулин короткого или ультракороткого действия. Помпа обеспечивает базальную подачу — непрерывное введение малых доз, имитирующих интерпрандиальную секрецию поджелудочной железы, и болюсную подачу — дополнительные дозы по команде пациента.

📉
Базальная подача

Программируется врачом. Один суточный профиль с изменением дозы введения инсулина в течение суток.

🍽️
Болюсная подача

Вводится пациентом перед приёмом пищи или для коррекции. Через кнопки помпы или Android-приложение. Шаг 0,1 или 1,0 ед.

💡
Расчёт начальных доз
Начальная суточная доза при переводе на помпу, как правило, составляет 75–80% от суточной дозы при МИИ. Из неё ~50% — базал, ~50% — болюс. Точный расчёт — индивидуально по клиническим рекомендациям.
4
Показания и противопоказания
Критерии отбора пациентов
✓ Возможные показания
  • ✓СД 1 типа с неудовлетворительным контролем на МИИ
  • ✓Частые гипогликемии, ночная гипогликемия
  • ✓Феномен «утренней зари»
  • ✓Высокая вариабельность гликемии
  • ✓Планирование или ведение беременности
  • ✓Дети и подростки с СД 1 типа
  • ✓Нерегулярный режим питания и активности
✗ Относительные ограничения
  • ✗Отсутствие мотивации к самоконтролю
  • ✗Психические нарушения, препятствующие обучению
  • ✗Неспособность проводить СКГК
  • ✗Отсутствие поддержки близких (у детей)
ℹ️
Актуальные клинические рекомендации
Точные критерии назначения помповой терапии содержатся в актуальных клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению СД 1 типа. Ссылки — в разделе «Нормативная база».
5
Обучение пациента
Что необходимо освоить перед началом терапии
1
Принципы помповой терапии

Понимание разницы базал/болюс, принципа заправки, смены инфузионной системы.

2
Техника установки канюли

Выбор места, ротация, правила асептики. Распознавание признаков воспаления.

3
Расчёт болюсных доз

Углеводный коэффициент, фактор чувствительности к инсулину, коррекционный болюс.

4
Устранение неисправностей

Действия при окклюзии, разрядке батареи, сигналах тревоги. Переход на шприц-ручку.

5
Действия в особых ситуациях

Физическая нагрузка, болезнь, МРТ, купание — алгоритмы действий с помпой.

6
Мониторинг на помповой терапии
Контрольные точки для врача
📅
Первый визит

Через 1–2 недели после перевода на помпу. Оценка гликемического профиля, корректировка базальных доз.

📆
Первые 3 месяца

Визиты каждые 4–6 недель. Анализ истории помпы, HbA1c через 3 месяца от начала.

🗓️
Далее

Раз в 3 месяца или чаще по показаниям. Сезонные корректировки базальных профилей.

📊
Анализ данных помпы на приёме
История всех введений доступна в Android-приложении. Попросите пациента принести смартфон с приложением на приём — это позволяет оценить реальное соблюдение режима болюсного введения.